Особенности лечения черепно-мозговых травм

Черепно-мозговые повреждения (ЧМП) являются самым частым типом травм и одной из основных причин инвалидизации в Российской Федерации. В основном, мужчины в возрасте от 21 до 45 лет, составляющие молодую трудоспособную часть населения, находятся в группе риска. В данной статье мы расскажем об основных видах черепно-мозговых повреждений, способах лечения и возможности избежать возможных фатальных последствий тяжелых повреждений головы.

Разновидности черепно-мозговых травм

Основываясь на типе травмы, определяют методы лечения и быстроту восстановления пациента при диагностике черепно-мозговых травм. Рассмотрим несколько классификаций ЧМТ:

По степени тяжести:

Оценивая открывание глаз, речь и движения пациента на шкале комы Глазго, можно присвоить одну из трех степеней тяжести ЧМТ:

• легкая травма – от 13 до 15 баллов;
• средняя травма – от 9 до 12 баллов;
• тяжелая травма – от 3 до 9 баллов.

По характеру травмы:

Связь внутричерепного пространства с окружающей средой является ключевым фактором при определении характера травмы. Существует два вида:

• закрытая ЧМТ – вид травмы, при котором внутричерепное пространство остается недоступным для окружающей среды, хотя кожа и кости черепа могут быть повреждены;
• открытая черепно-мозговая травма – вид травмы, при котором внутричерепное пространство соединяется с окружающей средой, что увеличивает риск инфекций и осложнений. Это может привести к серьезным последствиям и даже к смерти пациента. Открытая ЧМТ является наиболее сложной в лечении.

По клиническим формам:

Чаще всего выделяют следующие типы черепно-мозговых травм:

• Сотрясение головного мозга;
• Ушиб мозга легкой степени;
• Ушиб мозга средней степени;
• Ушиб мозга тяжелой степени;
• Диффузное аксональное повреждение мозга;
• Сдавление мозга;
• Сдавление головы.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это серьезное повреждение, которое не только представляет угрозу для жизни, но и может вызвать множество последствий и осложнений, как немедленно, так и в будущем.

Даже при легкой степени травмы могут пострадать когнитивные функции, такие как спутанность сознания и снижение умственных способностей. Если травма средней и тяжелой степени, то могут проявиться амнезия, снижение зрения и слуха, а также быстрая утомляемость. Речевые навыки и навыки глотания также ухудшаются при травме средней и тяжелой степени. Последствиями тяжелой ЧМТ могут быть нечеткость речи и утрата речевой функции.

При повреждении черепно-мозговой травмой опорно-двигательного аппарата возможны судороги конечностей и паралич шейных мышц. Если травма тяжелой степени, то может произойти неполный паралич, потеря чувствительности тела, парез конечностей и нарушение координации движений.

Болевой синдром может сопровождать даже легкую головную травму, но хронические боли обычно вызваны тяжелыми и средней тяжести травмами. Психологическое состояние больше всего страдает у пациентов с тяжелой ЧМТ, которые частично или полностью теряют трудоспособность. В результате возникает апатия, раздражительность и депрессия.

Статистика показывает, что более 50% всех ЧМТ происходят в быту (падения, драки и т.д.). Самым распространенным поводом для получения травмы является падение с высоты. Кроме того, около 70% всех пострадавших находятся в состоянии алкогольного опьянения, что усложняет процесс лечения. В 10-15% случаев повреждений головы медики диагностируют тяжелую черепно-мозговую травму.

Восстановление после травмы головного мозга зависит от нескольких факторов, таких как характер и степень повреждений, а также качество и скорость оказания помощи. Врачи подчеркивают, что возраст пациента также играет большую роль в успехе реабилитации, и что у молодых людей шанс на полное восстановление значительно выше.

Несмотря на общую статистику, которая учитывает только степень повреждений головного мозга, необходимо учитывать и другие факторы. Если повреждение было легким, то прогноз восстановления как правило благоприятный, и в большинстве случаев все функции организма полностью восстанавливаются. Однако, если человек часто получает легкие повреждения головного мозга, что иногда бывает, например, у боксеров, то это с течением времени может привести к деменции или энцефалопатии.

При средней степени повреждения, все возможные нарушения, которые могут возникнуть в результате травмы, исчезают в течение 6-12 месяцев с момента повреждения, и инвалидность у пациентов в этом случае крайне редка. Однако, если повреждение мозга было тяжелым, то более 60% пациентов погибают, а 90% тех, кто выживает, лишаются частично или полностью способности трудиться. К тому же, у пострадавших в дальнейшем часто наблюдаются психические и неврологические расстройства.

Некоторые специалисты выделяют первичные и вторичные повреждения мозга. Первые возникают в момент травмы, а вторичные появляются позже, из-за неправильно оказанной помощи, транспортировки, а также индивидуальной реакции организма больного на повреждения. Следует помнить, что даже при легкой степени травмы полного восстановления всех функций может не произойти из-за вторичных повреждений, вызванных, например, низким качеством лечения. Поэтому так важно правильно назначить терапию и следовать курсу лечения.

Статья "Этапы лечения ЧМТ"

Незамедлительная первичная терапия является важнейшим этапом в лечении ЧМТ. Она должна быть начата как можно скорее после получения травмы, чтобы повысить шансы на выживание пациента и его быстрое выздоровление.

Если вы заметили хоть один из следующих симптомов, обратитесь за неотложной медицинской помощью:

• сильная боль;
• потеря сознания;
• кровотечения из раны на голове, из ушей и носа;
• нарушения речи;
• слабый или сбивчивый пульс;
• остановка дыхания;
• судороги.

В ожидании приезда скорой помощи необходимо уложить пострадавшего на спину или на бок в случае, если он потерял сознание. Важно проверить наличие пульса и частоту сердцебиения, и в случае наличия ран следует наложить на них стерильную повязку.

Как только скорая помощь прибывает на место происшествия, они доставляют пострадавшего в стационар. Там проводится диагностика, в рамках которой определяется характер и тяжесть травмы, а также другие сопутствующие нарушения и повреждения. В случае легких ЧМТ достаточно снять болевые ощущения и обеспечить пациенту продолжительный отдых. В более тяжелых случаях первым шагом является восстановление дыхательных функций, в том числе с подключением пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. В зависимости от характера раны, у пациента может потребоваться наложение повязки или использование швов. Также, в некоторых тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например удаление посторонних предметов, осколков, трепанация черепа и т.д.

Дальнейшее лечение часто сводится к медикаментозной терапии, направленной на восстановление и поддержание основных показателей, возвращение или стабилизацию сознания больного. После купирования острой фазы, переходят к дальнейшей реабилитации пациента. Длительность и успешность процесса выздоровления зависят не только от тяжести повреждений, но и от эффективности выбранных методик лечения.

Реабилитация после тяжелых черепно-мозговых травм

Не так давно в России лечение пострадавших заканчивалось, когда проходила угроза их жизни и здоровью. После этого пациенты отправлялись домой к родственникам, которые не знали о необходимости реабилитации. И, как результат, был высокий процент инвалидизации в следствии тяжелых черепно-мозговых травм.

Однако за последние пять-семь лет ситуация изменилась: появились специализированные медицинские центры, занимающиеся реабилитацией пациентов. Сегодня стало очевидно, что восстановление после тяжелой черепно-мозговой травмы - это работа целой команды специалистов.

Процесс восстановления пациента может включать следующие направления:

1. Эрготерапия - обучение навыкам самообслуживания, включая перемещение внутри квартиры и езду на автомобиле, как пассажира или водителя.
2. Логопедия - тренировка речи, обучение правильной дикции и решение проблем с нечленораздельностью речи.
3. Кинезитерапия - восстановление двигательной функции, коррекция походки и координации движений.
4. Физиотерапия - коррекция болевого синдрома, включая точечные головные боли.
5. Психологическая адаптация - работа с пациентом и его родственниками для адаптации к новой ситуации.
6. Коррекция поведения - проводится при необходимости врачом-психиатром.
7. Наблюдение травматолога и невролога обязательно.

В реабилитации после тяжелой черепно-мозговой травмы процессом управляет реабилитолог. Он координирует работу всех специалистов и определяет программу лечения, необходимую для восстановления пациента в полной мере.

Функциональный тренинг – это группа занятий, направленных на улучшение двигательных навыков и способностей к самообслуживанию. В рамках этой группы занятий применяются различные методики, включая лечебную физкультуру по методикам Бобат и PNF, занятия на подвесной системе Экзарта и специальные тренажеры с биологически обратной связью.

Для тех, кто страдает быстрой утомляемостью, рекомендуются занятия в бассейне и дыхательная гимнастика. А для развития мелкой моторики полезно заниматься у эрготерапевта. Все эти методы помогают улучшить двигательные навыки и повысить качество жизни.

Когда происходит тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ), различные функции организма могут быть нарушены, такие как речь, функции глотания и другие. Восстановление этих функций является основной задачей для специалистов. Один из эффективных методов восстановления речи, например, - это массаж ротовой полости, рефлекторный массаж лица и методика Кастильо Моралеса. Благодаря комплексу специальных рефлекторных физических упражнений, данный метод помогает вернуть речевые функции организма в норму.

Корректировка психологического состояния пациента

После серьезной травмы важно обеспечить качественное восстановление, которое включает в себя психологическую помощь. Для преодоления апатии и раздражительности, которые часто возникают у пациентов в период после травмы, используются методы нейропсихологической коррекции и когнитивно-поведенческого тренинга.

Реабилитация после тяжелых черепно-мозговых травм позволяет восстановить основные функции организма и навыки самообслуживания. Хотя полное восстановление трудоспособности не всегда возможно, пациенты должны осознать, что даже в новой ситуации они могут быть счастливы. Важной частью реабилитации является работа с пациентом над его психологическим состоянием.

Фото: freepik.com